الغسيل الكلوي: كل ما يجب معرفته
الغسيل الكلوي: كل ما يجب معرفته

سنتكلّمُ في مقالنا هذا عن الغسيل الكلويّ أو الدِّيَال-Dialysis، ما هو؟ لماذا نحتاجه؟ وما أنواعه؟ وكيف يُنجز ما تُنجزه الكلية؟

الغسيلُ الكُلَويُّ-Dialysis هو المعالجة التي تعتمد علــــــــى التعويضِ عن بعض وظائف الكِلى السليمة، ويُستخدَم عندما تصبح كليتاك غير قادرتين علــــــــى القيام بما يتطلَّبُه جسمُك.

اختُرِعَ الغسيل الكلويّ البريتوانيُّ والدمويُّ في منتصف الأربعينات مـــــــن القرن الماضي، وهو معالجةٌ اعتياديّة، بدأت في 1960 وهي الآن معالجةٌ معياريَّةٌ في كلِّ أنحاء العالم.

ساعدتْ هذه العملية الآلافَ مـــــــن المرضى حولَ العالم.

كما نعلم؛ فإنَّ الوظيفةَ الأساسيّةَ للكلية هي تخليص الجسم مـــــــن السموم والفضلات، وذلك بترشيح مكوّنات الدم وإعادة تنظيمِ مستوياتها وضبطِها عبر أجهزةِ وأنابيبِ وكُبيباتِ الكلية وأقنيتِها، ليتمَّ بعدها تشكيلُ البول ونقلُه إلى خارج الجسم.

في حال اضطراب وظيفة الكلية، في القصورِ الكلويِّ خاصًّة، فلا بدَّ مـــــــن استخدام الغسيل الكلويّ لتخليص الجسم مـــــــن السموم.

حسنًا، متى نلجأ للغسيل الكلويّ؟

يكون جسمك بحاجةٍ للغسيل الكلوي عندما تتطوَّر لديك المرحلةُ النهائيــةُ مـــــــن الفشل الكلويّ، وتصل لهذه المرحلةِ عادةً عندما تخسرُ ما بين %(85-95) مـــــــن وظيفةِ كليتك، ويكون مُعدَّل الرَّشحِ الكُبيْبيِّ *(GFR) أقلَّ مـــــــن 15%.

ماذا يفعلُ الغسيل الكلويّ؟

يحافظُ الغسيلُ الكلويُّ علــــــــى توازن جسمِك عندما تفشلُ كليتاك في القيام بذلك، وذلك مـــــــن خلال:

• طرحِ الفضلات، بما فيها الملح والماء الزائد لتجنُّبِ زيادتِها في جسمك.
• المحافظةِ علــــــــى مستوىً آمنٍ لبعض الموادِّ الكيميائيّة في جسمك، كالبوتاسيوم والصوديوم والبيكربونات.
• المساعدةِ في ضبطِ ضغطِ الدم.

هل الفشلُ الكلويُّ دائمٌ؟

نعم عادةً، ولكن ليس دائمًا.

بعضُ أنماط الفشل الكلويّ الحادِّ تصبح أبهــىَ بعد العلاج.

في بعض حالات الفشل الكلويّ الحادّ، يتمُّ اللجوء للغسيل الكلويّ لفترةٍ قصيرةٍ ريثما تعودُ الكِلَى لحالٍ أبهــىَ.

أمَّا في الفشلِ الكلويِّ المُزمنِ أو المرحلةِ النهائيــةِ مـــــــن الفشل الكلويّ؛ فلن تعودَ الكِلَى إلى وظيفتها المُعتادةِ وسيبقى جسمُك بحاجةٍ للغسيل لبقيّةِ حياتِك.

إذا حـــــيث ذكــــــــــر لك طبيبك إنَّه مـــــــن المرشَّحِ أن تُصابَ بقصورٍ كُلَوِيٍّ مُزمنٍ، فعليك أن تبحثَ عن متبرِّعٍ بكليته لتقومَ بالزَّرع.

أنـــــواعُ الغسيل الكلويّ:

هــنــــــــاك نوعان مختلفان للغسيل الكلوي؛ الدِّيَالُ الدَّمويُّ والدِّيَالُ البريتوانيّ (الصِّفَاقي).

• الدِّيالُ الدمويُّ:

تُستخدمُ كليةٌ صنعيّةٌ تدعى (Hemodialyzer) لطرح الفضلات والموادّ الكيميائيّة الزائدة والسوائل مـــــــن جسمك.

لوصلِ جسمك مع الكليةِ الصنعيّة، علــــــــى الطبيبِ صنعُ مدخلٍ-Access إلى أوعية الدم لديك، ويتمُّ ذلك بجراحةٍ صغيرةٍ في ذراعك أو قدمك.

في بعض الأحيان، يتمُّ صنعُ المدخل عبر ضمِّ شريانٍ ووريدٍ تحت الجلد لصنعِ وعاءٍ دمويٍّ أكبرَ يدعى ناسور-Fistula.

علــــــــى أيَّةِ حالٍ، إذا كانت أوعيتُك لا تكفي لصنعِ ناسورٍ، يمكن أن يستخدمَ الطبيب أنبوبًا بلاستيكيًّا رخوًا لضمِّ شريانٍ ووريدٍ تحت الجلد، ويدعى هذا بالرُّقعة-Graft.

يمكن أن يُصنعَ المدخلُ بشيءٍ يشبه الأنبوب البلاستيكيَّ الرفيع، يدعى بالقثطرة-Catheter، والتي تُوضعُ في وريدٍ كبيرٍ في رقبتك، هذا النوع مـــــــن الدخولِ مؤقتٌ، لكن يمكن أن يدومَ استخدامه في المعالجات الطويلة الأمد.

كم تستمرُّ مدَّةُ المعالجة بالدِّيال الدمويّ؟

يتعلَّقُ الوقت الذي يستغرقه الدِّيال الدموي بما يأتي:

• مقدار العمل الوظيفيِّ لكليتَيك.
• مقدار السوائل التي تحصل عليها في الفترات بين العلاج.
• كميّة الفضلات في جسمك.
• حجمك.
• نوع الكلية الصنعيّة المُستخدمة.

تستغرقُ جلسة الدِّيال الدموي أربعَ ساعاتٍ عادةً، وتُجرى ثلاثَ مرَّاتٍ خلال الأسبوع.

هــنــــــــاك نوعٌ مـــــــن الديال الدمويّ يُدعى بالغسيل الكلوي عالي الجريان-high-flux dialysis يمكن أن يستغرقَ وقتًا أقلَّ.

يمكنك سؤال طبيبك لمعرفةِ ما إذا كان هذا العلاج مناسبًا لك.

• الدِّيالُ البريتوانيّ:

في هذا النوع مـــــــن الغسيل الكلويّ يتمُّ تصفيةُ دمِك داخل جسمك، يقوم الطبيب بالجراحة لوضعِ قثطرةٍ داخل بطنك ليصنعَ المدخل.

خلالَ هذه المعالجة؛ يُملأ جوف البطن لديك (الجوفُ البريتوانيّ) بالدُيالة-dialysate** وذلك عبر القثطرة المُركَّبة.

يبقى الدم داخل الشرايين والأوردة التي تصل لجوف البريتوان لديك، وتُسحب نواتجُ الفضلات والسوائل الإضافيّة خارجَ دمك إلى الدُيالة.

هــنــــــــاك عدّةُ أنـــــواعٍ للدِّيال البريتوانيّ لكنَّ النوعين الرئيسيين هما: الدِّيال البريتوانيّ المستمرّ الجوَّال-Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) والدِّيال البريتوانيّ الآليّ-Automated Peritoneal Dialysis (APD).

• الدِّيال البريتوانيّ المستمرّ الجوَّال:

هو الدِّيال البريتوانيّ الذي يتمُّ دون استخدام آلاتٍ.

يمكن أن تُجريَه بنفسك، وعادةً أربع أو خمس مراتٍ في اليوم في البيت أو في العمل.

وذلك بوضعِ كيسٍ مـــــــن الدُيالة (حوالي كوارتين أي نصف غالون) في جوفك البريتوانيّ عبرَ قثطرةٍ، تبقى الدُيالة هــنــــــــاك لحوالي أربعِ أو خمسِ ساعاتٍ وتُسحبُ بعدها للكيسِ وتُرمى بعيدًا، يُدعى هذا بالتبادل-Exchange.

يُستخدم الكيس لمرةٍ واحدةٍ في كلِّ عمليّة تبادل، يمكنك ممارسةُ نشاطاتك المُعتادة في العمل أو المدرسة أو المنزل عندما تكون الدُيالة داخلَ جوفك البريتوانيّ.

• الدِّيال البريتوانيّ الآليّ:

يُجرى الدِّيال البريتوانيّ الآليّ في المنزل عادةً بــاسـتـخــدام آلةٍ خاصّةٍ تُدعى (Cycler)، وهذه العمليّة تشبه الـ(CAPD) إلّا بينـمـــا يتعلّقُ بعدد الدورات أو التبادلات-Exchanges، فكلُّ دورةٍ تستغرقُ مـــــــن نصف ساعةٍ إلى ساعة، وتتمُّ خلالَ الليل عندما تكون نائمًا.

هل يساعدُ الغسيل الكلويُّ في شفائك مـــــــن مرض الكلى؟

للأسف لا؛ يُنجزُ الغسيلُ الكلويّ فقط بعضَ الأعمالِ التي تُنجزها الكلى السليمة، لكنَّه لا يشفي كليتيك، لذلك أنت بحاجةٍ للغسيل الكلويّ لبقيّةِ حياتِك إلّا في حال حصولك علــــــــى كليةٍ سليمةٍ مـــــــن شخصٍ مُتبرِّعٍ.

هل الغسيل الكلويّ مُزعج؟

يمكن أن تشعرَ ببعضِ الانزعاج عندما توضع الإبَرُ في الناسور أو الرّقعةِ لديك، لكنَّ الكثيرَ مـــــــن المرضى لا يعانون مـــــــن أيّةِ مشاكل.

يكون الغسيل الكلويُّ مؤلمًا بحدِّ ذاتِه، وقد ينخفض ضغط الدم عند بعض المرضى، فإذا انخفضَ عندك يمكن أن تشعرَ بألمٍ في الرّأس أو بتشنُّجاتٍ، وقد تشعرُ بغثيانٍ في معدتك و ربّما تتقيَّأ.

وتختفي هذه المشاكل مع المعالجات المُتكرِّرة.

ما المدّة التي يمكنك أن تعيشها اعتمادًا علــــــــى الغسيل الكلويّ؟

تتنوَّع المدّة المتوقعةُ للحياة المُعتمدةِ علــــــــى الدِّيال، وتتعلَّق هذه المدةُ بحالتك الطبية وما إذا كنتَ تتّبعُ خطَّتَك العلاجيّة بشكلٍ جيّدٍ أم لا.

بشكلٍ وسطيٍّ، فإنَّ مدّة الحياة المُتوقّعة للعيش بالاعتمادِ علــــــــى الغسيلِ الكلويّ تتراوح مـــــــن خمسٍ إلى عشرِ سنواتٍ، ومـــــــن الجديرِ بالذّكرِ، أنَّ بعض المرضى قد عاشوا بشكلٍ جيّدٍ معتمدين علــــــــى الديال لعشرين وحتى ثلاثين سنة.

تكلَّم مع فريق الرعاية الصحّيّة الخاصِّ بك عن كيفيّة عنايتك بنفسك وبقائك بصحّةٍ جيّدةٍ والتعايش مع وضعك الجديد.

هل مرضى الغسيل الكلويّ بحاجةٍ لضبط نظامِهم الغذائيّ؟

بالتأكيد، يجب عليك الحفاظُ علــــــــى نظامٍ غذائيٍّ خاصٍّ، فلا تستطيع أكلَ كلّ ما تحبّ، كما عليك أن تحدِّد كميّة السوائل التي تشربها خلال اليوم.

يتنوَّع نظامُك الغذائيُّ تبعًا لنوع الغسيل الكلويّ الذي تُجريه.

*(GFR) Glomerular Filtration rate : معدَّلُ الرَّشحِ الكُبيْبيِّ؛ وهو قياسٌ لمعرفةِ وظيفةِ الترشيح في الكلية ويُحسب بتصفيةِ الإنولين، وذلك بضربِ تركيز الإنولين في البول بمُعدَّلِ الجريان البولي مقسومًا علــــــــى تركيز الإنولين في مصورة الدم.

** Dialysate: دُيالة؛ هي المادّة التي تعبرُ الغشاءَ أثناءَ عمليّة الدِّيال.

ترجمة: مصطفى بجود
تدقيق: اسماعيل اليازجي
تحرير:عيسى هزيم

مصطفى بجود مترجم ومعدّ محتوى في قسم الطب والبيولوجيا

أدرس الطب في جامعة تشرين باللاذقية في سوريا. أحب العلوم الطبية والبيولوجيا، شغفي وحبي للعلم والمنهج العلمي دفعني للمساهمة بنشره في المجتمعات التي دمرها الجهل

المصدر : انا اصدق العلم